急性胃炎的病理本质，是胃黏膜防御屏障被各种致病因素突破后，引发的急性非特异性炎症反应，其核心组织学标志是中性粒细胞浸润，借此可与以淋巴细胞浸润为主的慢性胃炎相鉴别。
基本病理改变：病变可弥漫分布，也可局限于胃窦。大体观可见黏膜充血、水肿，表面覆有渗出物及黏液；显微镜下，黏膜固有层出现中性粒细胞浸润，严重者形成小脓肿。
不同病因的病理特点各异。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障，导致氢离子逆扩散，引起充血、水肿、糜烂和出血。酒精则直接破坏上皮细胞，使其失去正常柱状形态并脱落，黏膜层出现局灶性出血和坏死。应激状态下，胃黏膜微循环障碍导致缺血缺氧，是应激性溃疡形成的主要诱因，病变常表现为多发性糜烂和浅表溃疡，伴簇状出血灶。
病理分型：根据损害程度，急性胃炎分为急性单纯性胃炎和急性糜烂性胃炎。前者病变限于黏膜表层，预后良好；后者以多发性糜烂和浅表溃疡为特征，常伴明显出血，是上消化道出血的常见病理基础。
综上，急性胃炎的病理谱从轻度充血水肿延伸至糜烂出血，其共同基础是黏膜屏障的急性破坏与中性粒细胞介导的炎症应答。
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